12月7日，2025創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展大會(huì)在廣州舉行。會(huì)上公布了最新國家醫(yī)保目錄調(diào)整結(jié)果，其中基本醫(yī)保目錄新增114種藥，很多都是近年獲批的創(chuàng)新藥。特別值得一提的是，這次調(diào)整還首次設(shè)立了《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》，這個(gè)新設(shè)目錄中幾乎也都是創(chuàng)新藥，一共有19種。調(diào)整為什么要聚焦創(chuàng)新藥？為什么要特別增加商保創(chuàng)新藥品目錄？調(diào)整后的雙目錄如何滿足百姓用藥需求？

今年基本醫(yī)保目錄調(diào)整的一大亮點(diǎn)就是進(jìn)一步加大對創(chuàng)新藥的支持。最新基本醫(yī)保目錄新增的114藥品中有111種都是五年之內(nèi)獲批的新藥，而其中此前未在國內(nèi)外上市的一類創(chuàng)新藥的數(shù)量又創(chuàng)歷史新高。

這次進(jìn)入基本醫(yī)保目錄中的新藥，大多都是臨床價(jià)值較高，創(chuàng)新水平較高的藥品。其中超過七成是國產(chǎn)的創(chuàng)新藥，而且這些國產(chǎn)創(chuàng)新藥在某些領(lǐng)域，已經(jīng)走在了國際前列。

除了加入填補(bǔ)某些領(lǐng)域臨床用藥空白的一類創(chuàng)新藥。2025年基本醫(yī)保目錄還重點(diǎn)關(guān)注了近年剛獲批、已經(jīng)用于臨床，但是還沒有被納入基本醫(yī)保保障的創(chuàng)新藥。比如在治療乳腺癌、肺癌領(lǐng)域就新增了填補(bǔ)保障空白的創(chuàng)新藥。

來自四川廣漢58歲的王女士2018年患上了三陰乳腺癌，在醫(yī)院接受多次治療后病情依然不容樂觀。三陰乳腺癌屬于乳腺癌中較為難治療的一種，此前，國內(nèi)一直沒有針對性的靶向藥。

四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺疾病中心副主任 羅婷：乳腺癌是中國女性惡性腫瘤發(fā)病第一，現(xiàn)在乳腺癌已經(jīng)歸為了慢性病，包括我們覺得非常難治性的，比如三陰性乳腺癌的治療，像國外的歐美的很多藥物，雖然研發(fā)出來了，但是因?yàn)閮r(jià)格的問題，好多患者用不起。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長 黃心宇：這些患者以前沒有靶向藥，三陰乳腺癌一直是（保障）空白，之前只有一款進(jìn)口藥物，年費(fèi)用70多萬，也沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄。

去年11月，國內(nèi)研發(fā)的一款專門針對這種乳腺癌的靶向藥獲批上市。今年10月王女士開始用上了這款新藥。

不過，因?yàn)楫?dāng)時(shí)這款新藥還沒有納入基本醫(yī)保目錄，每個(gè)月她都要支付約3萬元的費(fèi)用。而現(xiàn)在這款國產(chǎn)創(chuàng)新藥經(jīng)過醫(yī)保談判篩選后納入了國家基本醫(yī)保目錄，藥品價(jià)格降低了，而且還可以報(bào)銷，將大大減輕王女士的負(fù)擔(dān)。

真支持創(chuàng)新，支持真創(chuàng)新。創(chuàng)新藥關(guān)系到國計(jì)民生，關(guān)系到國家核心競爭力，黨中央一直重視醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，2024年做出了全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展的重要部署。2025年國家醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委又發(fā)布了《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》。經(jīng)過談判篩選，一大批臨床效果確切的創(chuàng)新藥以更加合理的價(jià)格水平被納入基本醫(yī)保目錄范圍，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5年內(nèi)新上市藥品在當(dāng)年醫(yī)保目錄新增品種中占比從2019年的32%提高至2024年98%。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長 黃心宇：化學(xué)藥跟生物藥領(lǐng)域，原來基本都是仿制藥為主，現(xiàn)在確實(shí)在不少領(lǐng)域也都有了咱們自己的創(chuàng)新藥，能夠?qū)υ瓉磉M(jìn)口的一些高價(jià)藥品形成替代，幫助我們共同控制藥品費(fèi)用，減輕人民群眾和醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)。

今年創(chuàng)新藥談判成功率超過90%，表明了參與醫(yī)保談判各方支持真創(chuàng)新的共識(shí)。進(jìn)入基本醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥品價(jià)格雖然降低了，但獲得了更大的市場來支撐繼續(xù)創(chuàng)新。

而今年醫(yī)保目錄調(diào)整的另一大亮點(diǎn)，就是在基本醫(yī)保目錄之外，首次增設(shè)了商業(yè)保險(xiǎn)的藥品指導(dǎo)目錄。12月7日，全國首個(gè)《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》正式亮相，目錄中共有19種藥品，幾乎都是近年獲批的、創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著的創(chuàng)新藥。它們從申報(bào)的121種藥品里經(jīng)過層層篩選、談判，最終確定。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長 黃心宇：19款藥品里面大部分相對來講腫瘤藥比較多，里面有5個(gè)CAR-T，另外還有兩個(gè)TCE（T細(xì)胞）的療法，一多半都是腫瘤藥，還有少量的罕見病，還有一些慢性病用藥，主要是治療阿爾茨海默病的兩個(gè)慢性病用藥，這些藥品創(chuàng)新程度比較高，基本醫(yī)保里面目前沒有，應(yīng)該說是填補(bǔ)了基本醫(yī)保的保障空白，或者是提高了保障水平的藥物。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指除了國家基本醫(yī)保之外，在商業(yè)保險(xiǎn)公司購買的、可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)。而國家發(fā)布商保創(chuàng)新藥品目錄，為這些高價(jià)創(chuàng)新藥提供了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付途徑。有了官方的重要參考工具，參保人在購買或者續(xù)買保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，就可以咨詢對方，產(chǎn)品是否包含了國家商保創(chuàng)新藥品目錄內(nèi)的藥品。

為什么要增設(shè)商保創(chuàng)新藥品目錄呢？目錄內(nèi)的這些創(chuàng)新藥雖然臨床效果顯著，但價(jià)格都比較高，比如，治療白血病和血液系統(tǒng)腫瘤的“救命藥”CAR-T，一針要100萬元左右。而國家醫(yī)保的原則是“?；尽?，要保證大多數(shù)人都能看得起病，如果把這些高價(jià)藥都放進(jìn)去，醫(yī)?；鹨粫r(shí)無法負(fù)擔(dān)。

如今，像CAR-T這類的高價(jià)創(chuàng)新藥，一些急需的患者就能夠用上了。張先生的父親70多歲，去年患上了多發(fā)性骨髓瘤，這種病是血液系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，治療難度較大。

中國工程院院士、北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科主任 黃曉軍：CAR-T主要用在骨髓瘤和急性淋巴細(xì)胞白血病，它的適應(yīng)證一般都是難治復(fù)發(fā)的，到了難治復(fù)發(fā)的時(shí)候，這個(gè)藥是目前為止最好的，而且療效非常確切，具有不可替代性。

藥品是患者急需的，但如果沒有商業(yè)保險(xiǎn)賠付，自付全部100多萬的費(fèi)用對普通家庭來說是個(gè)沉重負(fù)擔(dān)。

此前，不光是患者用不起高價(jià)藥，醫(yī)院對于如此高價(jià)藥藥品在使用上也比較慎重。因?yàn)楣⑨t(yī)院有一些考核指標(biāo)，比如次均費(fèi)用、自費(fèi)率、病種付費(fèi)等，如果醫(yī)院開比較多的高價(jià)創(chuàng)新藥，往往影響考核和付費(fèi)。而根據(jù)新的政策，患者使用進(jìn)入國家商保創(chuàng)新藥品目錄的創(chuàng)新藥，醫(yī)院開藥時(shí)就能更加“放開手腳”。

制度落地后，醫(yī)院就可以放心給張先生的父親使用CAR-T藥品，患者用藥自付費(fèi)用也會(huì)大幅度降低。

這樣的制度同樣也極大鼓勵(lì)了創(chuàng)新藥的發(fā)展，高價(jià)的創(chuàng)新藥也有更多的機(jī)會(huì)用于臨床了，藥企獲得合理回報(bào)，能反哺研發(fā)投入。

《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》的正式發(fā)布標(biāo)志著支持創(chuàng)新藥發(fā)展的全鏈條政策體系開始正式運(yùn)行，涵蓋了從研發(fā)、醫(yī)保準(zhǔn)入、臨床應(yīng)用到多元支付等各個(gè)環(huán)節(jié)。

復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長 許閑：我們國家在打造多層次醫(yī)療保障體系，改革性的意義是通過多元支付，就是老百姓未來的醫(yī)療費(fèi)用可能除了國家出、個(gè)人出以外，能夠通過更多的第三方力量，比如商業(yè)保險(xiǎn)公司、社會(huì)慈善等來發(fā)揮更加積極的作用。所以，我覺得它會(huì)更大發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)公司的作用，更好降低老百姓的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)?！氨；尽?，商保“補(bǔ)短板”，醫(yī)保、商?！半p目錄”組合，降低患者負(fù)擔(dān)、促進(jìn)藥企研發(fā)，共同構(gòu)建起多層次醫(yī)療保障。這個(gè)將于明年1月1日起正式生效的健康“雙保險(xiǎn)”目錄是目錄，更是民生溫度。從讓救命藥觸手可及、讓常用藥可負(fù)擔(dān)，到新增商保創(chuàng)新藥目錄拓寬保障邊界，一年一次的醫(yī)保目錄調(diào)整，如同一場民生接力，努力用實(shí)實(shí)在在的保障為健康托底。