懷孕24周胎兒即可參加醫(yī)保、全面放開外市戶籍人員在河源參加居民醫(yī)保戶籍限制、135項醫(yī)保服務(wù)事項“網(wǎng)上辦”“掌上辦”……近日，河源市發(fā)布35項醫(yī)保便民服務(wù)措施，這正是廣東全省醫(yī)保部門聚焦群眾心頭事，簡化辦事流程、優(yōu)化服務(wù)方式、強化信息，支撐促進醫(yī)保服務(wù)更加惠民便民的一個生動縮影。

醫(yī)保服務(wù)惠民、便民，是“一張藍圖繪到底”的民生工程?！笆奈濉睍r期，廣東緊緊圍繞《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《廣東省人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》重點指標任務(wù)，持續(xù)發(fā)力，推動工作落實落細。

今后五年，廣東將繼續(xù)充分發(fā)揮醫(yī)保在服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展大局中的積極作用，以解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂為根本目的，統(tǒng)籌好群眾醫(yī)療保障的當前需求和長遠利益，統(tǒng)籌好城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌好全面深化改革和安全可持續(xù)，全面提升人民群眾醫(yī)療保障水平。

“十四五”全省參保人數(shù)增加約196萬人

“十四五”期間，廣東全省參保人數(shù)增加約196萬人，年均增長0.44%。

廣東醫(yī)保參保人數(shù)的持續(xù)穩(wěn)定增長得益于醫(yī)保部門做的幾件“實在事”。全面放開居民醫(yī)保參保戶籍限制，特別是廣州和東莞兩市放開參保戶籍限制后，2025年10月底居民醫(yī)保參保人數(shù)同比增加36萬人。同時，落實各類人群的參保政策，如靈活就業(yè)人員可在省內(nèi)就業(yè)地參加職工醫(yī)保，鼓勵大學生在學籍地參保。新生兒參保方面，實行“出生一件事”聯(lián)辦，實現(xiàn)“出生即參保、即報銷”。

一系列措施讓參保更便捷，參保人獲得感更強，效果也顯而易見。職工參保人數(shù)突破5000萬，全民參保成果進一步夯實，有力促進經(jīng)濟發(fā)展與民生保障的良性循環(huán)。港澳臺居民在粵參保人數(shù)也逐年攀升，截至2025年9月底，約45萬人，他們參加居民醫(yī)保后，可享有與城鄉(xiāng)居民同等的繳費標準和財政補助標準。

2024年，廣東將村衛(wèi)生站醫(yī)保結(jié)算列入落實“百千萬工程”重點任務(wù)，全省18052家符合條件的公建規(guī)范化村衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“村村通”。韶關(guān)、清遠市建設(shè)“村醫(yī)通”結(jié)算系統(tǒng)，推廣應(yīng)用“村醫(yī)通”手機APP，全面提高村醫(yī)診療醫(yī)保結(jié)算便捷度。

為助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略大局，廣東通過采取降低大病保險起付標準、提高支付比例、不設(shè)年度最高支付限額等方式，提高大病保險待遇；采取取消困難人群醫(yī)療救助起付線、免收住院押金、門診救助比例參照住院救助標準、提高醫(yī)療救助水平等措施。

基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重制度”，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能，織牢織密“安全網(wǎng)”。對部分經(jīng)綜合保障后仍負擔較重的困難人群，醫(yī)保系統(tǒng)還會實施傾斜救助政策?！笆奈濉逼陂g，截至2025年9月底，全省共資助救助對象參加基本醫(yī)保1246.92萬人次、金額45.12億元；門診和住院累計救助3578.07萬人次，支出醫(yī)療救助資金122.01億元。

廣東累計實施集采1100多個藥品和49類耗材

日前，廣東牽頭組織的一次性使用靜脈留置針等九類醫(yī)用耗材集中帶量采購進入第三年采購期。質(zhì)優(yōu)價宜的藥品和耗材，通過集采機制走進醫(yī)療機構(gòu)，服務(wù)市民患者。

近年來，廣東堅持以人民健康為中心，通過優(yōu)化采購模式、強化價格管理、推進政策協(xié)同等方式，不斷提高藥品和醫(yī)用耗材采購的規(guī)范化、標準化和制度化水平，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。

11月4日，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委員會、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步完善藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導(dǎo)意見》，明確參與兄弟省市區(qū)開展的帶量采購、做好帶量采購到期品種接續(xù)工作、優(yōu)化帶量采購競價規(guī)則、鼓勵集采“三進”（村衛(wèi)生室、定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店）等措施。

“十四五”期間，廣東已落實10批國家集采藥品和5批高值醫(yī)用耗材。推動省級帶量采購“擴圍提質(zhì)”，牽頭開展了多批省級（省際）藥品和耗材省際聯(lián)盟采購。累計實施國家集采和牽頭省際聯(lián)盟集采藥品共22批1100多個，集采耗材35批49類，在集采數(shù)量、集采擴面力度、品種覆蓋面和執(zhí)行進度等方面均走在全國前列，提前三年完成了國家醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃的集采任務(wù)目標。

同時，廣東建立起全省統(tǒng)一的藥品和耗材產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫，標化交易數(shù)據(jù)，便于數(shù)據(jù)歸集，促進交易效率提升，推進形成集采藥品進藥店新機制。集采工作亮點突出，是廣東醫(yī)保領(lǐng)域重點改革推進有力的一個縮影。

醫(yī)保目錄管理更加規(guī)范，調(diào)整規(guī)則制度更加健全，醫(yī)保支付機制更加科學，全省按病組和病種分值付費改革已實現(xiàn)全覆蓋，進一步健全特殊病例單議、醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組等五大配套機制。全省全面開展緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付改革，明確改革范圍，優(yōu)化付費總額確定方式。健全中醫(yī)特色醫(yī)保支付體系，開展中醫(yī)支付政策效果評估，出臺進一步優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)保支付政策。全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，醫(yī)?；鹪露冉Y(jié)算時長從30個工作日縮短到17.6個工作日。在全國范圍內(nèi)率先實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算，月度結(jié)算時限壓縮到15個工作日內(nèi)。建立醫(yī)?；痤A(yù)付金制度，今年以來，全省已向醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金139億元，緩解醫(yī)療機構(gòu)資金墊支壓力。

為推動內(nèi)地臨床急需引進藥械和醫(yī)療服務(wù)項目快速進入臨床，廣東開辟“港澳藥械通”項目綠色通道，實行省級備案、屬地監(jiān)管，一院備案、多院復(fù)用，截至2025年11月，已成功備案18批“港澳藥械通”醫(yī)療服務(wù)價格項目和49批“港澳藥械通”醫(yī)用耗材……地處“兩個前沿”的廣東，始終以敢闖敢試、敢為人先的姿態(tài)推動制度創(chuàng)新。

持續(xù)推動完善多層次醫(yī)療保障體系

“十四五”時期，廣東一體推進多層次醫(yī)療保障體系、醫(yī)保協(xié)同治理體系和醫(yī)保服務(wù)支撐三大體系建設(shè)。到2025年，廣東醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。

省醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，廣東醫(yī)保系統(tǒng)當前正重點抓好三方面工作——

一是持續(xù)推動完善多層次醫(yī)療保障體系。強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，梯次減輕群眾醫(yī)療費用負擔。穩(wěn)步推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，解決區(qū)域發(fā)展不平衡問題。優(yōu)化完善生育保險制度，穩(wěn)步提升生育醫(yī)療費用保障，加快建設(shè)長期護理保險制度，做好“一老一小”重點人群醫(yī)療保障。積極支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，推動基本醫(yī)保與商業(yè)保險銜接互補。

二是加快推動醫(yī)療保障制度改革。深化按病種分值付費為主的醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保支付引導(dǎo)作用。深化醫(yī)療服務(wù)項目改革和藥品價格治理，健全完善藥品價格形成機制。完善醫(yī)藥集采常態(tài)化機制，推進醫(yī)藥集采提質(zhì)擴面。

三是筑牢醫(yī)保基金安全防線。鞏固和擴大參保覆蓋面，強化醫(yī)?；痤A(yù)算剛性約束和全流程管理，完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，持續(xù)提升監(jiān)管效能，鞏固醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定態(tài)勢，切實守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

數(shù)說

各項指標達到“十四五”規(guī)劃目標

2020年以來，廣東省職工和居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別維持在80%和70%左右。2022年、2023年、2024年職工和居民政策范圍內(nèi)住院報銷比例分別為84.83%、86.37%、87.84%和72.53%、73.46%、73.76%。

2021年至2024年公立醫(yī)療機構(gòu)通過省級集中采購平臺采購藥品金額占全部采購藥品（不含中藥飲片）金額的比例分別為75%、98.86%、98.64%、99.36%；藥品集中帶量采購品種總共達1150個。

2021年至2024年，廣東省參保人住院費用跨省直接結(jié)算率分別為50%、67%、76.08%、86.07%。

醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達到100%，窗口可辦率100%。

“十四五”期間廣東省職工和居民住院報銷待遇分別穩(wěn)定在80%和70%左右。

2024年全省個人賬戶就醫(yī)購藥跨市家庭共濟55.13萬次，支付金額8191.74萬元；個人賬戶代繳近親屬居民醫(yī)保費人數(shù)超87.61萬人，繳費金額超4.66億元。

記者 鐘哲